Το πρόγραμμα παιδικών εμβολιασμών του CDC επικαιροποιείται. Με άμεση ισχύ, το CDC συνιστά τώρα ένα σημαντικά μειωμένο πρόγραμμα εμβολιασμού, ευθυγραμμιζόμενο με ομοειδή κράτη όπως η Δανία.
Πριν από τις διακοπές ο πρόεδρος Τραμπ έδωσε εντολή στον υπουργό Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS) Robert F. Kennedy Jr. να επανεξετάσει τα διεθνή προγράμματα εμβολίων. Έναν μήνα αργότερα, μετά από επιστημονική αξιολόγηση που συνέκρινε την πολιτική των ΗΠΑ με 20 άλλες χώρες, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) επικαιροποίησαν το πρόγραμμα εμβολιασμού της παιδικής ηλικίας των ΗΠΑ. Τα παιδικά εμβόλια θα μειωθούν από περίπου 54 σε 23, μειώνοντας ουσιαστικά στο μισό το αμερικανικό πρόγραμμα εμβολιασμού.
“Ο πρόεδρος Τραμπ μας έδωσε εντολή να εξετάσουμε πώς άλλα ανεπτυγμένα έθνη προστατεύουν τα παιδιά τους και να αναλάβουμε δράση εάν τα καταφέρνουν καλύτερα”, δήλωσε ο υπουργός Robert F. Kennedy Jr. σε δελτίο Τύπου.“Μετά από εξαντλητική εξέταση των στοιχείων, ευθυγραμμίζουμε το πρόγραμμα εμβολίων για την παιδική ηλικία των ΗΠΑ με τη διεθνή συναίνεση, ενώ παράλληλα ενισχύουμε τη διαφάνεια και την ενημερωμένη συναίνεση. Η απόφαση αυτή προστατεύει τα παιδιά, σέβεται τις οικογένειες και αποκαθιστά την εμπιστοσύνη στη δημόσια υγεία“.
Η επιστημονική ανασκόπηση των πρακτικών των ΗΠΑ σε σύγκριση με 20 ομοειδή έθνη έδειξε ότι οι χώρες χωρίς εντολές εμβολιασμού εξακολουθούσαν ναέχουν “εξίσου υψηλά ποσοστά εμβολιασμού με τις ΗΠΑ” και εξίσου ισχυρή ή ισχυρότερη υγεία. Ιδιαίτερα σε σύγκριση με τη Δανία, μια χώρα που συνιστά περίπου τα μισά εμβόλια από τις ΗΠΑ, ενώ επιτυγχάνει παρόμοια ή καλύτερα αποτελέσματα υγείας. Οι αρχές δημόσιας υγείας παλεύουν επίσης με μια απότομη μείωση της εμπιστοσύνης του κοινού, από 72% σε 40% μόνο μεταξύ 2020 και 2024, που συμπίπτει με την αποτυχία της δημόσιας υγείας κατά τη διάρκεια της πανδημίας, συμπεριλαμβανομένων των εντολών COVID-19. Αυτό έχει οδηγήσει σε μειωμένη απορρόφηση των εμβολίων, καθώς οι άνθρωποι αγνοούν πλέον τις συστάσεις του CDC. Το HHS αναγνωρίζει την ανάγκη για λιγότερο εξαναγκασμό και περισσότερες γονικές επιλογές βάσει πληροφοριών.
Ο αριθμός των καθολικά συνιστώμενων εμβολίων θα μειωθεί από 18 ασθένειες σε 11, ενώ οι συνολικές δόσεις θα μειωθούν από 72 έως την ηλικία των 18 ετών σε περίπου 23. Τα εμβόλια κατηγοριοποιούνται πλέον ως εξής:
- Συνιστάται για όλα τα παιδιά
Το CDC συνεχίζει να συνιστά να εμβολιάζονται όλα τα παιδιά κατά ασθενειών που προκαλούν σοβαρή νοσηρότητα ή θνησιμότητα στα παιδιά και για τις οποίες υπάρχει ομοφωνία μεταξύ των ομοειδών κρατών. Το επικαιροποιημένο πρόγραμμα εμβολιασμού της παιδικής ηλικίας θα περιλαμβάνει διφθερίτιδα, τέτανο, οξυτενή κοκκύτη (κοκκύτης), αιμόφιλο γρίπη τύπου β (Hib), πνευμονιοκοκκικό συζευγμένο εμβόλιο, πολιομυελίτιδα, ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά, ανεμευλογιά (ανεμευλογιά) και μία και όχι δύο δόσεις του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). - Εμβολιασμοί που συνιστώνται για ορισμένες ομάδες ή πληθυσμούς υψηλού κινδύνου
Τα εμβόλια για τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), την ηπατίτιδα Α, την ηπατίτιδα Β, τον δάγκειο πυρετό, τον μηνιγγιτιδόκοκκο ACWY και τον μηνιγγιτιδόκοκκο Β δεν συνιστώνται πλέον καθολικά, αλλά είναι διαθέσιμα για άτομα υψηλού κινδύνου ή μέσω κοινής κλινικής λήψης αποφάσεων με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. - Εμβολιασμοί με βάση την κοινή λήψη κλινικών αποφάσεων.
Διαθέσιμα, βάσει κοινής κλινικής λήψης αποφάσεων, είναι εμβόλια για τον ροταϊό, το COVID-19, τη γρίπη, τη μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο, την ηπατίτιδα Α και την ηπατίτιδα Β.
Η HHS διασφαλίζει ότι όλες οι “ασθένειες που καλύπτονται από το προηγούμενο πρόγραμμα εμβολιασμών θα εξακολουθούν να είναι διαθέσιμες” δωρεάν σε όποιον τις επιθυμεί. Όλα τα εμβόλια, ανεξαρτήτως κατηγορίας, παραμένουν ασφαλιστικά καλυπτόμενα.
Ο Del Bigtree, οικοδεσπότης του The HighWire και διευθύνων σύμβουλος του Δικτύου Δράσης για την Ενημερωμένη Συναίνεση (ICAN) – μεταξύ πολλών άλλων – χαιρετίζει την αλλαγή. Το γεγονός ότι η ανεμοβλογιά δεν περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα της Δανίας αλλά διατηρείται στις ΗΠΑ οφείλεται στις ανησυχίες για την απότομη αφαίρεσή της, λέει. Ο Bigtree εξηγεί ότι οι δεκαετίες εμβολιασμού μπορεί να έχουν εξαλείψει τη φυσική ανοσία της μητέρας που μεταβιβάζεται στα βρέφη, αυξάνοντας ενδεχομένως τους κινδύνους για τα νεογέννητα εάν διακοπεί ξαφνικά. Ομοίως, το εμβόλιο της ιλαράς διατηρείται για τον ίδιο λόγο. Η φυσική ανοσία για αυτές τις καλοήθεις παιδικές ασθένειες, αν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορεί να χρειαστεί κάποιο χρονικό διάστημα για να αποκατασταθεί. Το HPV περιλαμβάνεται καθώς ευθυγραμμίζεται με το πρόγραμμα της Δανίας, αλλά η Bigtree προβλέπει πιθανές μελλοντικές προσαρμογές εν αναμονή των συνεχιζόμενων αναθεωρήσεων της ασφάλειας των βοηθητικών ουσιών αλουμινίου στα εμβόλια από τη Συμβουλευτική Επιτροπή για τις πρακτικές ανοσοποίησης (ACIP).
Λογοδοσία
Ο Bigtree αναφέρει μια σημαντική επίπτωση του μειωμένου προγράμματος εμβολιασμού ρουτίνας- αυξημένη υπευθυνότητα. Τα εμβόλια που αφαιρούνται από το πρόγραμμα ρουτίνας χάνουν την προστασία της ευθύνης βάσει του εθνικού νόμου του 1986 για τις βλάβες από παιδικά εμβόλια. Οι κατασκευαστές αυτών των εμβολίων μπορούν πλέον να αντιμετωπίσουν απευθείας αγωγές αν αυτά τραυματίσουν ή σκοτώσουν κάποιον, αντί οι αξιώσεις να περιορίζονται μόνο στο Πρόγραμμα Αποζημίωσης Βλαβών από Εμβόλια.
Κατάργηση των οικονομικών κινήτρων που συνδέονται με τα ποσοστά εμβολιασμού
Το μειωμένο πρόγραμμα παιδικών εμβολίων έρχεται την ίδια στιγμή που το HHS, μέσω των Κέντρων Medicare & Medicaid Services (CMS) και του CDC, εφαρμόζει αλλαγές πολιτικής για την εξάλειψη των οικονομικών και διοικητικών κινήτρων που χρησιμοποιούνται για να πιέσουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να επιτύχουν υψηλά ποσοστά εμβολιασμού.Τέσσερα μέτρα ποιότητας εμβολιασμού – συμπεριλαμβανομένων των Childhood Immunization Status και Immunizations for Adolescents – έχουν αφαιρεθεί από τα υποχρεωτικά Medicaid και CHIP Core Sets και οι πολιτείες δεν είναι πλέον υποχρεωμένες να αναφέρουν ποσοστά εμβολιασμού στο CMS. Οι ομοσπονδιακές πληρωμές δεν θα συνδέονται πλέον με τις επιδόσεις στα μέτρα ποιότητας του εμβολιασμού. Οι αμοιβές διαχείρισης για τη χορήγηση εμβολίων παραμένουν αμετάβλητες, αλλά καταργούνται τα μπόνους ή οι ποινές με βάση τα συνολικά ποσοστά εμβολιασμού των ασθενών.
Μπόνους και ανταμοιβές για τους γιατρούς με βάση τον αριθμό ή το ποσοστό των εμβολιασμένων ασθενών, που στο παρελθόν μπορούσαν να οδηγήσουν σε σημαντικές ετήσιες απώλειες (πάνω από 1 εκατομμύριο δολάρια για μεγάλα παιδιατρικά ιατρεία) όταν οι ασθενείς αρνούνταν τα εμβόλια. Ενθάρρυνε τακτικές υψηλής πίεσης, όπως η απόρριψη οικογενειών που αρνούνται τα εμβόλια από τους γιατρούς ή η αποφυγή ανεμβολίαστων ασθενών για τη διατήρηση υψηλών βαθμολογιών. Τα κράτη καλούνται να διακόψουν παρόμοια κίνητρα, αν και μπορούν ακόμη να τα προσφέρουν εθελοντικά.
Συναίνεση μετά από ενημέρωση και γονική επιλογή
Οι πολιτικές αυτές αποσκοπούν στη μείωση του εξαναγκασμού, στην προώθηση των ηθικών σχέσεων μεταξύ γιατρού και ασθενούς και στην προτεραιότητα της συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση, της γονικής επιλογής και της κοινής λήψης αποφάσεων, δίνοντας στους γονείς και τους γιατρούς τη δυνατότητα να προσαρμόζουν τις αποφάσεις με βάση τους ατομικούς κινδύνους.
HHS PRESS FACT SHEET: Συστάσεις του CDC για τον παιδικό εμβολιασμό
